Thank you for your interest in Advisory Council Membership with Harris Health System! / ¡Gracias por su interés en pertenecer a un consejo asesor de Harris Health System!  

 

Please fill out the application below. Once we receive your application, we will begin to process your paperwork. Please allow two weeks for processing. / Por favor, llene está la planilla. La tramitaremos al recibirla, lo cual puede tomar dos semanas.  

 

The Director at your Health Center will contact you once your application is approved. / El director o directora de su centro de salud se comunicará con usted una vez que su solicitud sea aprobada.

 

HARRIS HEALTH SYSTEM
COUNCIL MEMBER INFORMATION / INFORMACIÓN DEL MIEMBRO DEL CONSEJO:
WHY WOULD YOU LIKE TO BECOME AN ADVISORY COUNCIL MEMBER / POR QUE DESEA PERTENECER AL CONSEJO ASESOR?
EDUCATION AND EMPLOYMENT INFORMATION / INFORMACIÓN SOBRE EDUCACIÓN Y EMPLEO
EMERGENCY CONTACT INFORMATION / CONTACTO EN CASOS DE EMERGENCIA
BACKGROUND CHECK AUTHORIZATION / AUTORIZACIÓN PARA VERIFICACIÓN DE ANTECEDENTES:
Choose here if you have ever been convicted of or been on defferred adjudication for, or are you now either awaiting trial for or on deferred adjudication for, a felony or misdemeanor. / Indique si alguna vez ha recibido una sentencia, una condena diferida o si está a la espera de un juicio/condena diferida por un delito grave o menor.
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